Dr. Mario F. Aizpurúa Berroa

La luxación patelar aguda afecta principalmente a jó­venes de ambos sexos, con mayor índice de recidiva en pacientes de sexo femenino. El índice de recurren­cia después de la primera luxación ronda el 40%. Se estima que la inestabilidad rotuliana afecta entre 5 a 7 personas cada 100.000 habitantes.

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El LPFM es el principal responsable de evitar el des­plazamiento lateral de la rótula entre la extensión completa y los 30° de flexión de la rodilla (60% de la fuerza). También intervienen: el ligamento patelome­niscal en 13 %, retináculo medial en 3%, y ligamen­to patelotibial medial en 3%. A partir de los 30°, las estructuras óseas (tróclea femoral) pasan a tomar el rol fundamental en la contención de la patela hasta la flexión máxima.

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El LFPM es una estructura medial que se inserta en el borde supero medial de la patela, aproximadamente unos 6mm por debajo del borde superior. Se origina a lo largo del aspecto anterior del cóndilo femoral y tiene una longitud media de 5-6cm. El borde inferior se localiza cerca de la porción media de la patela.

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Anomalías óseas como displasia troclear, patela alta, deseje torsional, displasia patelar, y anomalías de tejidos blandos como desgarro del ligamento pate­lofemoral medial o debilidades del vasto interno, pueden predisponer a inestabilidad patelofemoral recurrente.

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Múltiples técnicas quirúrgicas correctivas fueron des­critas para estabilizar la patela y así restaurar su es­pacio dentro de la articulación.

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Es importante la isometría del injerto para permitir una función con su tendencia original, en tensión a 0° a 30° de flexión, actuando como una rienda para posicionar la patela desde la máxima extensión den­tro del centro de la tróclea, relajándose en el resto de la flexión. Si la inserción femoral es demasiado proximal, encima de la faceta patelar medial, o si fuera demasiado distal, causaría excesiva tensión en la extensión, resultando en un movimiento anormal de la rótula. Se debe corregir la patela alta si estu­viera presente, para permitir una correcta posición del túnel.

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La posición de los túneles, nos debe asegurar que el injerto esté centrado en la inserción original del tercio medio y proximal de la patela, debiendo siempre estar por encima del mediocuerpo rotulia­no con el objeto de proveer un correcto tensado medial de la rótula.