Hospital Chiriquí - Panamá
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Hospital Chiriquí
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Las roturas del manguito rotador constituyen una importante causa de dolor e impotencia funcional del hombro. Generalmente se producen en un contexto de atrapamiento subacromial extrínseco primario, en el que fenómenos degenerativos y acontecimientos traumáticos pueden favorecer o precipitar su instauración. Las roturas del manguito rotador son progresivamente más prevalentes a partir de la quinta década.
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Tratamiento conservador
Aunque el tratamiento conservador puede ser eficaz a cualquier edad resulta especialmente apropiado a partir de la sexta década de la vida. En este grupo de edad el alivio sintomático del dolor es más prioritario que la plena recuperación funcional. Estos pacientes suelen además presentar roturas crónicas en manguitos con pobre calidad tisular y avanzada atrofia muscular, factores que complican la reparación y posterior recuperación. El tratamiento conservador combina calor local, antiinflamatorios no esteroideos e infiltraciones subacromiales con el propósito de controlar el dolor. A continuación se introducen ejercicios de estiramiento capsular y fortalecimiento muscular, durante 6 a 12 semanas, dirigidos a la recuperación funcional. Este plan terapéutico puede alcanzar resultados favorables hasta en un 68% de los casos
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Tratamiento quirúrgico de las roturas no masivas del manguito rotador
En las roturas de diámetro inferior a 50 mm las principales metas del tratamiento quirúrgico son conseguir una reparación completa del desgarro (con el fin de recuperar fuerza muscular) y eliminar o reducir el compromiso subacromial (con el objetivo de aliviar la sintomatología dolorosa y prevenir la rotura iterativa). Es necesario además preservar el músculo deltoides y prevenir la rigidez postquirúrgica.
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El tratamiento quirúrgico de las roturas del manguito rotador mejora significativamente la sintomatología dolorosa y la capacidad funcional de los pacientes. A pesar de los avances recientes, hasta un 25% de los enfermos permanecen sintomáticos después de la cirugía. Esto ha llevado a investigar las causas de los malos resultados, su identificación por métodos de imagen y su evitación con nuevos esquemas terapéuticos.
La integridad estructural es lograda por la comprensión de principios mecánicos sólidos. Este concepto es tan verdadero para estructuras biológicas, como para edificios y máquinas. El todo es la suma de las partes.
La creación de una reparación estructuralmente firme del manguito rotador, solo puede darse, si está acompañada de una pautada e inteligente aplicación de los principio mecánicos a la cirugía reparadora.
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Las evaluaciones artroscópicas nos permiten una evaluación más exacta de la configuración del desgano que la inspección abierta. Las rupturas pueden ser observada a través de varios portales artroscópicos para poder conseguir una visión tridimensional de los modelos de desgarro que generalmente ofrece una visión superior que las obtenidas por medios abiertos, particularmente para rupturas grandes.
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Se han producido no obstante notables evoluciones tanto en la técnica de abordaje (coexisten técnicas abiertas, mini-open o puramente artroscópica, con similares resultados) como en el material quirúrgico utilizado (anclajes ferromagnéticos, no ferromagnéticos de titanio o biorreabsorbibles).
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Tratamiento quirúrgico de las roturas masivas del manguito rotador
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Las roturas masivas muestran un diámetro ≥ 50 mm. Involucran dos o más tendones y suelen cursar con avanzada degeneración muscular. En estas lesiones la reparación completa es técnicamente difícil, pero frecuentemente posible tanto en cirugía abierta, como artroscópica
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Muchas roturas masivas son técnicamente irreparables debido a la combinación de severo déficit tendinoso y avanzada retracción proximal. En estos casos puede optarse entre el tratamiento conservador y diversas técnicas quirúrgicas, como el desbridamiento, la reparación parcial, la transferencia tendinosa, el injerto o la prótesis total invertida.